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文件鏈接：江門(mén)市醫(yī)療保障局關(guān)于修訂《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理辦法》的通知

圖解：江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理辦法

《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理辦法》政策解讀

　　一、修訂背景

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于做好證明事項(xiàng)清理工作的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕47號(hào)）和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于做好證明事項(xiàng)清理工作的通知》（粵府辦〔2018〕29號(hào)）精神，做好證明事項(xiàng)清理工作，進(jìn)一步減證便民，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，結(jié)合《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（江府辦函〔2019〕191號(hào)）和我市實(shí)際，落實(shí)幾方面要求：一是清理范圍，清理在辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)時(shí)要求行政相對(duì)人（居民、企業(yè)等）提供的各類(lèi)證明事項(xiàng)；二是清理職責(zé)，按照“誰(shuí)制定、誰(shuí)清理，誰(shuí)實(shí)施、誰(shuí)清理”的原則開(kāi)展清理；三是清理標(biāo)準(zhǔn)，證明事項(xiàng)可以通過(guò)法定證照、書(shū)面告知承諾、政府部門(mén)內(nèi)部核查和部門(mén)間核查、網(wǎng)絡(luò)核驗(yàn)、合同憑證等辦理的要提出取消建議等。為了做好貫徹落實(shí)工作，我局修訂了《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），對(duì)我市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理問(wèn)題進(jìn)行加強(qiáng)和規(guī)范。

　　二、主要依據(jù)

　?。ㄒ唬稄V東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號(hào)）

　?。ǘ稄V東省實(shí)施〈女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定〉辦法》（廣東省人民政府令第227號(hào)）

　　（三）《廣東省人民政府關(guān)于公布省政府設(shè)定的證明事項(xiàng)取消目錄的通知》（粵府〔2018〕125號(hào)）

　?。ㄋ模督T(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（江府辦函〔2019〕191號(hào)）

　　三、總體思路

　　《辦法》根據(jù)國(guó)家省市的要求，提出“減證便民，優(yōu)化服務(wù)”的總體思路：

　?。ㄒ唬┳C明事項(xiàng)精簡(jiǎn)清理，減證便民。

　?。ǘ?duì)因機(jī)構(gòu)調(diào)整及兩險(xiǎn)合并政策進(jìn)行變變更，優(yōu)化服務(wù)。

　　四、主要變化

　　本次修訂主要對(duì)《辦法》中不符合“放管服”改革的相關(guān)文件要求的條款規(guī)定的材料進(jìn)行優(yōu)化精簡(jiǎn)，具體內(nèi)容如下：

　?。ㄒ唬┳C明事項(xiàng)精簡(jiǎn)清理

　　1.對(duì)《辦法》應(yīng)提交材料可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢(xún)的予以刪除，可不提供，共享信息查詢(xún)不了的可書(shū)面告知承諾。具體有以下材料：參保身份憑證材料、醫(yī)院診斷妊娠證明、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明、嬰兒出生或者死亡證明、施行計(jì)劃生育手術(shù)證明（疾病診斷證明書(shū)）、勞動(dòng)合同、用人單位招錄證明、勞務(wù)派遣協(xié)議、職工就業(yè)期間的工資支付憑證、用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者機(jī)構(gòu)代碼證、失業(yè)登記證明、退休證明、職工未就業(yè)配偶的失業(yè)登記證明或戶(hù)籍所在地居（村）委會(huì)提供的未就業(yè)證明、職工未就業(yè)配偶戶(hù)籍所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的職工未就業(yè)配偶未享有生育保障（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的生育待遇）的證明等。

　　2.對(duì)《辦法》中第八條“應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證（經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》）和變更事由的相關(guān)憑證（醫(yī)療條件限制需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，住所變化需提供戶(hù)口簿、不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證、購(gòu)房合同或租賃合同等證明材料）向參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)并填寫(xiě)新的《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》?！?strong>修改為“應(yīng)當(dāng)持經(jīng)原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》和變更事由的相關(guān)材料向參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)并填寫(xiě)新的《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》。其中，醫(yī)療條件限制需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況說(shuō)明；住所變化的，需提供可以證實(shí)該情況的材料（如戶(hù)口簿、不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證、購(gòu)房合同、租賃合同等）”。

　　3.對(duì)《辦法》中第十七條刪除涉及“（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）”、“及本人原因48小時(shí)內(nèi)未辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記”和“即發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）降低為原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%”。

　　4.對(duì)《辦法》中第二十二條“外國(guó)人或港澳臺(tái)地區(qū)人員參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定享受最多兩次分娩的生育保險(xiǎn)待遇（含2015年前已享受的生育保險(xiǎn)待遇）。未婚生育的，不享受生育保險(xiǎn)待遇”予以刪除。

　　5.對(duì)《辦法》中第二十二條“外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員按規(guī)定申請(qǐng)享受我市生育保險(xiǎn)待遇和辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時(shí)，除提供本辦法規(guī)定的資料外，還應(yīng)當(dāng)提供就業(yè)證、結(jié)婚證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育（診斷）證明，并經(jīng)用人單位蓋章確認(rèn)，視同規(guī)定的計(jì)劃生育相關(guān)證明。夫婦一方為我國(guó)公民（港澳臺(tái)地區(qū)除外）的，還應(yīng)當(dāng)提供其符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。”修改為“外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員按規(guī)定申請(qǐng)享受我市生育保險(xiǎn)待遇和辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時(shí)，按本辦法規(guī)定提供相應(yīng)資料（夫婦雙方均為外國(guó)人或港澳臺(tái)地區(qū)人員的，不用提供符合計(jì)劃生育規(guī)定的書(shū)面告知承諾）”。

　?。ǘ?duì)因機(jī)構(gòu)調(diào)整及兩險(xiǎn)合并政策進(jìn)行變更

　　1.對(duì)《辦法》中涉及江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局，統(tǒng)一變更為江門(mén)市醫(yī)療保障局。

　　2.對(duì)《辦法》中“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”，統(tǒng)一變更為醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)。

　　3.對(duì)《辦法》中涉及生育保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一變更為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　?。ㄈ?duì)《辦法》中附件申請(qǐng)表也一并按照上述的修改進(jìn)行完善。

　　五、實(shí)施時(shí)間

　　本《辦法》自2021年5月1日起施行，有效期為5年?！蛾P(guān)于印發(fā)〈江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇支付管理辦法〉的通知》（江人社發(fā)〔2018〕350號(hào)）同時(shí)廢止。如國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。