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關(guān)于印發(fā)臺(tái)山市城鄉(xiāng)特困居民

醫(yī)療救助辦法的通知

臺(tái)府辦〔2014〕13號(hào)

各工業(yè)新城管委會(huì)，各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），海宴華僑農(nóng)場(chǎng)，市直各單位，中央、省、江門市駐我市各單位：

《臺(tái)山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市民政局反映。

臺(tái)山市人民政府辦公室

2014年3月27日

臺(tái)山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，切實(shí)幫助困難群眾解決醫(yī)療難問(wèn)題。根據(jù)省民政廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、審計(jì)廳等五部門《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵民助〔2010〕1號(hào)）和省民政廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委等四部門《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》（粵民助〔2013〕27號(hào)）及《江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（江府〔2010〕16號(hào)）的文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第一條          救助原則

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資，對(duì)患病的城鄉(xiāng)貧困群眾實(shí)行醫(yī)療救助的制度。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度要從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，實(shí)行屬地化管理，多方籌資，多種方式，限額補(bǔ)助。

第二條          救助范圍和對(duì)象

本辦法所指城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對(duì)象為本市戶籍的下列人員（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助對(duì)象）：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤兒）；

（三）本市城鄉(xiāng)居民月人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)不足50%的家庭（以下簡(jiǎn)稱低收入家庭）成員和其他特殊困難群眾。

第三條          救助辦法及標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員（含孤兒）自付部分的門診、住院費(fèi)用予以全額補(bǔ)助。

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入家庭成員和特殊困難群眾限額補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用。救助對(duì)象患病住院治療的費(fèi)用，在扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）可支付、單位報(bào)銷部分、醫(yī)療減免以及社會(huì)捐助后，其個(gè)人承擔(dān)的，可申請(qǐng)補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用，按比例或一定數(shù)額給予救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象普通性病種救助標(biāo)準(zhǔn)：

住院費(fèi)按自付費(fèi)用的70%予以救助，最高救助金額不超過(guò)3.5萬(wàn)元。

2．低收入家庭成員和其他特殊困難群眾普通性病種救助標(biāo)準(zhǔn)：

住院費(fèi)按自付費(fèi)用的20%予以救助，最高救助金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

3．重特大疾病的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入家庭成員和特殊困難群眾的救助標(biāo)準(zhǔn)：

（1）重特大疾病患者的救助標(biāo)準(zhǔn)是在原救助基礎(chǔ)上按自付費(fèi)用予以增加10%的救助金。具體病種如下：

腎透析（尿毒?。⒛I移植（抗排）、骨髓移植（抗排）、肝移植（抗排）、肝透析、白血病、先天性心臟病、安裝人工心臟瓣膜、心臟起搏器、冠狀動(dòng)脈支架、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心肌梗塞、肺心病并呼吸衰竭心力衰竭、慢性充血性心力衰竭、腦血管意外、惡性腫瘤（癌?。?、嚴(yán)重的持續(xù)發(fā)作精神病、多器官損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥、重癥胰腺炎（急性壞死性）、原發(fā)性再生障礙性貧血、重型地中海貧血、重度腦梗塞、腦癱、強(qiáng)直性脊椎炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（格林巴利氏綜合癥）、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重的脊髓疾病引起的肢體癱瘓、重度顱腦損傷、長(zhǎng)期昏迷的植物人、重度以上燒傷。

（2）因重病自付費(fèi)用超過(guò)其家庭當(dāng)年收入60%以上的或10萬(wàn)以上的救助標(biāo)準(zhǔn)是在原救助基礎(chǔ)上按自付費(fèi)用予以增加10%的救助金。

以上兩項(xiàng)最高救助金額均不超過(guò)5萬(wàn)元。

4．每位救助對(duì)象一般全年累計(jì)救助不超過(guò)兩次，救助總額不超過(guò)最高限額的2倍。

（三）醫(yī)療救助的自付部分費(fèi)用計(jì)算基數(shù)，需按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、治療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及治療服務(wù)所確認(rèn)的計(jì)算基數(shù)來(lái)計(jì)算。

（四） 醫(yī)療救助對(duì)象尚未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保的，參照本辦法規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（五）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員（含孤兒），參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額資助；城鄉(xiāng)低收入家庭成員和其他特殊困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

第四條  申請(qǐng)審批程序及發(fā)放

（一）申請(qǐng)。醫(yī)療救助對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，并提供如下證明材料：

1．低保證、五保供養(yǎng)證或當(dāng)?shù)孛裾块T為“三無(wú)”人員（含孤兒）、低收入家庭成員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件；

2．身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受托人的身份證或戶口簿原件）；

3．相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果，用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)：

4．享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證（沒(méi)有享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的不需提供相應(yīng)憑證）；

5．獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證（沒(méi)有獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的不需提供相應(yīng)憑證）。

（二）審核。村（居）委會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行初審并上報(bào)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。初審程序包括：上門核查；對(duì)擬救助對(duì)象的名單和金額進(jìn)行為期3天的公示；填寫相關(guān)審核表格；簽署初審意見(jiàn)等。

鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料在5個(gè)工作日進(jìn)行審核。符合條件的（即符合第二條和第四條第（一）項(xiàng)申請(qǐng)證明材料真實(shí)齊全的），簽署意見(jiàn)并上報(bào)市民政局；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（三）審批。市民政局對(duì)救助申請(qǐng)?jiān)?span lang="EN-US">5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的（即符合第二條和第四條第（一）項(xiàng)申請(qǐng)證明材料真實(shí)齊全的），核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）和申請(qǐng)人；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（四）救助金發(fā)放。

1．每月月底前由市財(cái)政局根據(jù)市民政局審核后報(bào)送的用款計(jì)劃，落實(shí)資金并及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到市民政局專戶。

2．每月5日前市民政局根據(jù)審批的對(duì)象和金額，按實(shí)撥付到鎮(zhèn)財(cái)政所，鎮(zhèn)財(cái)政所根據(jù)鎮(zhèn)民政部門提供救助對(duì)象名單，將醫(yī)療救助金撥給鎮(zhèn)民政部門，在資金到位后5個(gè)工作日內(nèi)再由鎮(zhèn)民政部門發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象或通過(guò)銀行將醫(yī)療救助金直接存入救助對(duì)象賬戶上，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

3．市民政局將實(shí)行專款專用的用款計(jì)劃，按救助原則管理好醫(yī)療救助資金。

第五條         為進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平，簡(jiǎn)化醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算程序，建立網(wǎng)上即時(shí)報(bào)銷系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)

開(kāi)展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)工作要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的開(kāi)展，依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)共用、信息資源共享的醫(yī)療救助信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的人員信息，就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的無(wú)縫銜接，達(dá)到醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”同步結(jié)算，即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力，保障困難群眾有病及時(shí)治療。

第六條         下列情形之一的人員，不予以救助

（一）非本市戶籍人口的人員；

 （二）不能提供有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)或有效原始證明的；

（三）因酗酒、打架斗毆、自殺或自殘等而引致傷殘；

（四）因黃、賭、毒等違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過(guò)鑒定的；

（六）無(wú)有效轉(zhuǎn)院手續(xù)而住院治療或在非定點(diǎn)醫(yī)院就診后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（七）治療終結(jié)（或出院）超過(guò)半年（6個(gè)月）提出申請(qǐng)的；

（八）有明確責(zé)任人承擔(dān)賠償責(zé)任的傷害或意外事故而造成的醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無(wú)法獲得責(zé)任人賠付者除外）；

（九）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（十）法律、法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)定不予救助的其他行為。

第七條         醫(yī)療救助資金的來(lái)源

（一）市財(cái)政每年按臺(tái)山市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助資金；

（二）在市社會(huì)福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%比例安排的基本醫(yī)療救助資金；

（三）上級(jí)補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；

（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（六）其他資金。

第八條         醫(yī)療救助資金管理

市財(cái)政、民政部門聯(lián)合建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。市財(cái)政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來(lái)源用于醫(yī)療救助的資金，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專賬。

醫(yī)療救助資金必須?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余年不超過(guò)10%，歷年累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。

第九條         醫(yī)療救助相關(guān)部門職責(zé)

市民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的日常管理工作。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。市人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保資金合理使用。

第十條         任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十一條           本辦法由市民政局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條           本辦法如與上級(jí)規(guī)定不一致的，以上級(jí)文件規(guī)定為準(zhǔn)。

第十三條           本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。