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基本醫(yī)療保險基金是為保障廣大參保人的切身利益，維護(hù)社會穩(wěn)定，由政府統(tǒng)一籌集，用以補(bǔ)償廣大參保人因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。基本醫(yī)療保險基金的安全不僅關(guān)乎到社會公眾的切身利益，也關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定發(fā)展。為加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬墓芾?，加大對騙保行為的打擊力度，省市相關(guān)部門分別制定了《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》、《廣東省人力資源和社會保障廳廣東省公安廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 廣東省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管工作的意見》、《江門市人力資源和社會保障局江門市財(cái)政局 江門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險基金使用管理工作的意見》等相關(guān)文件。

2014年第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議審議通過的關(guān)于《刑法》第二百六十六條的司法解釋中明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為，根據(jù)涉案金額及犯罪情節(jié)最高可判處無期徒刑。

身為參保人應(yīng)該樹立法律意識，了解相關(guān)法律常識，以免觸犯相關(guān)法律。

那么哪些行為屬于騙保行為呢？大家請看下文，不要中槍哦！

騙保行為

1.允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院的。

2.將應(yīng)當(dāng)由參保個人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險基金支付的。

3.掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。

4.采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。

5.違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

6.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。

7.協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。

8.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。

9.弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。

10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售的藥品，代刷社保卡的。

11.將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。

12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。

13.使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的。

14.其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

我市為加強(qiáng)對社會保險基金的監(jiān)管，調(diào)動社會力量積極參與社會保險基金的監(jiān)管，防范和制止侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和社會保險基金安全，已制定了《江門市社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵暫行辦法》（下稱《辦法》），并于2017年1月1日起正式施行。該《辦法》規(guī)定對舉報(bào)人舉報(bào)的案件，經(jīng)過查證核實(shí)，根據(jù)舉報(bào)人舉報(bào)案件查證屬實(shí)的欺詐金額給予適當(dāng)獎勵。具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)按照查實(shí)欺詐金額的5%給予獎勵，獎勵金額最高不超過10萬元。對被舉報(bào)的違法違規(guī)行為最終認(rèn)定構(gòu)成刑事犯罪的，給予最低5000元的獎勵。歡迎廣大群眾對騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。

舉報(bào)聯(lián)系方式如下圖

來源：江門市人力資源和社會保障局